青 少 年 及 學 童 的 憂 鬱 症

學 童 憂 鬱 症 全 球 流 行 病

香 港 近 年 學 童 自 殺 個 案 大 幅 上 升 ， 以 二 ○ ○ ○ 年 度 新 學 年 為 例 ， 開 課 兩 個 月 來 已 有 五 名 學 童 自 殺 。 有 人 認 為 問 題 出 在 父 母 疏 於 照 顧 ， 孩 子 感 受 不 到 親 情 所 致 ； 有 人 歸 咎 是 現 代 社 會 物 質 過 於 豐 盛 ， 與 孩 子 意 志 力 愈 益 薄 弱 有 關 ； 有 人 聲 討 傳 媒 渲 染 式 的 報 道 害 死 人 ， 亦 有 人 把 禍 端 歸 咎 於 新 移 民 家 庭 數 目 大 增 ， 社 會 支 援 力 量 不 足 。 這 些 都 是 兒 童 及 青 少 年 愈 益 不 愛 惜 生 命 的 因 素 。

精 神 科 專 家 指 出 ， 礙 於 多 種 原 因 ， 兒 童 和 青 少 年 罹 患 憂 鬱 症 愈 見 普 遍 ， 父 母 如 果 不 及 早 發 現 問 題 並 著 手 處 理 ， 孩 子 就 可 能 走 上 自 殺 絕 路 。 令 人 更 為 痛 惜 的 是 ， 近 年 憂 鬱 症 發 病 年 齡 有 愈 來 愈 低 的 趨 勢 ， 最 年 輕 的 患 兒 只 得 兩 、 三 歲 。

全 球 患 症 者 逾 兩 億

香 港 精 神 科 醫 生 稱 ， 學 童 自 殺 問 題 是 個 全 球 性 問 題 ， 並 非 香 港 獨 有 ， 香 港 的 情 況 與 外 國 研 究 顯 示 的 情 況 相 若 。

據 世 界 衛 生 組 織 報 告 稱 ， 全 世 界 抑 鬱 症 患 者 已 達 兩 億 多 ， 是 二 十 世 紀 的 流 行 病 ， 並 將 延 續 至 二 十 一 世 紀 。 西 方 國 家 中 男 性 發 病 率 可 能 達 十 分 之 一 ， 女 性 更 高 達 五 分 之 一 ， 憂 鬱 症 威 脅 患 者 的 生 命 ， 病 情 嚴 重 時 ， 死 亡 率 高 達 百 分 之 三 十 ， 所 造 成 的 社 會 、 家 庭 、 個 人 影 響 頗 為 嚴 重 。

在 中 國 ， 憂 鬱 症 和 自 殺 問 題 亦 非 常 嚴 峻 ， 十 五 歲 至 三 十 五 歲 人 士 死 亡 的 首 位 原 因 是 自 殺 。 中 國 每 年 有 二 十 萬 人 企 圖 以 自 殺 方 式 結 束 生 命 ， 專 家 由 此 更 證 實 ， 近 兩 年 中 國 乃 至 全 世 界 青 少 年 自 殺 出 現 明 顯 低 齡 化 的 趨 勢 。

據 美 國 研 究 顯 示 ， 需 要 接 受 治 療 的 兒 童 憂 鬱 症 患 者 ， 高 峰 期 時 佔 年 青 人 人 口 百 分 之 七 至 百 分 之 十 。 此 外 ， 每 兩 小 時 就 有 一 名 青 少 年 自 殺 。

全 球 範 圍 內 ， 需 要 接 受 治 療 的 兒 童 憂 鬱 症 患 者 至 少 達 百 分 之 七 ， 而 隨 著 社 會 的 不 公 平 現 象 （ 如 性 別 歧 視 等 ） 和 人 口 密 度 的 增 加 ， 兒 童 憂 鬱 症 發 生 率 亦 告 上 升 ， 青 春 期 後 青 少 年 患 者 數 目 將 多 增 百 分 之 三 到 百 分 之 四 。

青 少 年 自 殺 率 高 企

從 性 別 上 來 看 ， 兒 童 憂 鬱 症 男 女 患 者 機 會 均 等 ， 不 過 ， 男 孩 子 患 行 為 紊 亂 症 比 女 孩 子 多 出 兩 、 三 倍 ； 而 女 孩 子 患 厭 食 症 ， 明 顯 比 男 孩 子 多 。 至 於 有 智 障 及 罹 患 與 大 腦 有 關 慢 性 病 的 體 因 性 抑 鬱 患 兒 ， 近 年 比 率 亦 大 增 。

在 美 國 ， 自 殺 是 青 少 年 頭 號 致 死 原 因 ， 青 少 年 自 殺 率 高 踞 其 他 年 齡 組 別 自 殺 率 之 冠 ， 一 九 六 ○ 年 至 一 九 八 ○ 年 間 男 孩 子 自 殺 率 升 了 兩 倍 ， 女 孩 子 升 了 兩 至 三 倍 。 非 裔 美 籍 的 男 孩 子 及 十 四 歲 以 下 的 兒 童 少 年 「 自 殺 行 為 」 增 長 迅 速 。

至 於 企 圖 自 殺 個 案 數 字 更 為 驚 人 ， 平 均 每 二 十 三 次 企 圖 自 殺 事 件 中 就 有 一 次 自 殺 成 功 ， 百 分 之 十 曾 經 自 殺 人 士 在 日 後 再 度 自 殺 。 一 宗 學 童 自 殺 事 件 對 死 者 的 家 人 、 學 校 及 至 社 會 都 會 造 成 極 大 的 震 盪 及 連 鎖 性 影 響 。

自 殺 俱 與 各 式 不 同 程 度 的 憂 鬱 症 拉 上 關 係 ， 而 追 本 溯 源 ， 憂 鬱 症 又 與 社 會 環 境 關 係 密 不 可 分 ， 儘 管 遺 傳 因 素 亦 不 能 否 定 。 家 長 教 育 子 女 方 法 錯 誤 、 關 心 不 足 ， 生 活 壓 力 沉 重 ， 以 及 負 面 的 人 生 觀 、 世 界 觀 ， 往 往 令 兒 童 和 青 少 年 陷 入 萬 劫 不 復 的 苦 惱 之 中 。

專 家 指 出 ， 青 少 年 自 殺 大 致 可 分 為 兩 類 。 一 類 是 長 期 壓 抑 青 少 年 ， 他 們 抑 鬱 程 度 大 ， 或 者 是 厭 食 症 患 者 ， 他 們 的 自 殺 行 為 往 往 是 有 計 劃 的 、 深 思 熟 慮 的 。 第 二 種 是 憑 一 時 衝 動 而 自 殺 的 學 童 ， 他 們 大 多 患 有 行 為 紊 亂 症 ， 至 於 精 神 抑 鬱 症 的 關 係 倒 不 太 重 要 。

憂 鬱 症 易 導 致 自 殺

憂 鬱 症 是 個 廣 義 詞 ， 醫 學 上 憂 鬱 症 可 細 分 為 憂 慮 症 、 濫 用 物 質 症 （ 如 酗 酒 、 吸 毒 ） 、 多 動 症 、 強 迫 性 神 經 症 （ 如 不 斷 重 複 洗 手 ） 、 行 為 紊 亂 、 精 神 抑 鬱 、 體 因 性 抑 鬱 症 等 等 。 不 少 憂 鬱 症 學 童 罹 患 一 種 或 以 上 的 精 神 病 。 一 般 來 說 ， 學 童 會 最 先 出 現 精 神 抑 鬱 第 一 階 段 病 徵 ， 然 後 再 根 據 病 情 發 展 ， 在 精 神 抑 鬱 症 深 化 之 前 ， 兼 患 多 動 症 或 焦 慮 症 等 。 精 神 抑 鬱 症 學 童 若 兼 患 多 動 症 或 者 行 為 紊 亂 症 ， 他 日 長 大 後 犯 法 和 自 殺 的 機 會 ， 以 及 復 發 的 機 會 ， 都 比 單 患 精 神 抑 鬱 的 學 童 高 。

精 神 抑 鬱 與 學 校 和 人 際 關 係 有 關 ， 也 跟 自 殺 行 為 、 暴 力 思 想 、 酗 酒 、 抽 煙 、 吸 毒 和 未 婚 先 孕 等 社 會 問 題 息 息 相 關 ， 而 導 致 學 童 自 殺 的 誘 因 （ 如 家 庭 暴 力 、 家 人 自 殺 、 同 學 排 擠 等 ） 亦 不 止 一 個 。

社 會 模 式 的 轉 變 反 映 在 人 際 關 係 上 、 親 情 上 、 友 情 上 、 學 校 環 境 上 、 教 育 制 度 上 、 物 質 條 件 上 、 家 庭 架 構 上 、 生 活 壓 迫 上 … … 總 言 之 ， 反 映 在 世 故 未 深 、 心 靈 脆 弱 的 學 童 周 遭 的 環 境 中 。

「 埋 堆 」 成 危 險 訊 號

現 代 家 庭 是 繁 忙 的 ， 而 且 忙 得 不 可 開 交 ， 尤 其 是 在 香 港 一 類 商 業 大 城 市 裏 。 家 長 要 賺 生 活 費 、 要 兼 顧 家 人 ， 甚 至 本 身 罹 患 憂 鬱 。 他 們 的 子 女 看 在 眼 裏 ， 覺 得 自 己 是 父 母 或 者 單 親 家 長 的 沉 重 負 贅 ， 心 生 歉 疚 。

久 而 久 之 ， 青 少 年 在 迷 茫 時 、 煩 惱 時 、 或 者 抑 鬱 時 ， 就 會 找 同 齡 人 「 埋 堆 」 ， 吐 心 事 ， 甚 至 認 識 有 自 殺 傾 向 友 儕 ， 這 是 問 題 少 年 的 最 初 期 危 險 訊 號 ， 他 們 會 分 吃 抗 抑 鬱 藥 物 、 協 助 有 自 殺 傾 向 朋 友 離 家 出 走 ， 或 者 逃 避 有 需 要 的 精 神 科 專 家 援 助 ， 假 如 那 位 朋 輩 一 旦 自 殺 成 功 ， 他 圈 子 裏 的 青 少 年 都 心 生 歉 疚 ， 自 殺 念 頭 油 然 而 生 。

兒 童 患 病 較 難 診 斷

要 診 斷 學 童 是 否 患 上 憂 鬱 症 ， 比 為 成 年 人 診 斷 困 難 。 少 年 人 不 懂 表 達 ， 亦 未 意 識 到 問 題 的 嚴 重 性 ， 這 有 賴 家 長 和 師 長 的 細 微 觀 察 ， 看 看 學 童 近 日 有 沒 有 把 自 殺 兩 字 掛 在 嘴 邊 ， 有 沒 有 變 得 非 常 沉 默 和 遠 離 他 人 ； 脾 氣 有 沒 有 愈 益 暴 烈 ； 有 沒 有 總 以 侵 略 性 好 勇 鬥 狠 行 為 與 家 長 、 老 師 對 著 幹 ； 有 沒 有 發 生 行 為 突 變 ； 有 沒 有 把 自 己 的 東 西 分 贈 他 人 ； 或 者 寢 食 不 安 、 故 意 冒 險 ， 對 日 常 生 活 和 活 動 興 趣 大 失 ， 這 些 都 是 學 童 各 式 憂 鬱 病 甚 至 企 圖 自 殺 的 跡 象 。

青 少 年 輕 生 ， 往 往 自 覺 不 能 承 受 巨 大 壓 力 ， 他 們 或 者 犯 了 錯 事 感 到 羞 愧 ， 無 地 自 容 ； 他 們 或 者 害 怕 面 對 懲 罰 ， 於 是 借 一 時 衝 動 傷 害 身 體 ， 希 望 藉 此 擺 脫 壓 力 處 境 。 物 質 社 會 裏 ， 青 少 年 逆 境 求 存 的 能 力 、 應 變 力 和 解 決 問 題 能 力 都 下 降 。 他 們 亟 需 援 手 ， 而 不 是 責 難。

家 長 干 預 過 後 的 跟 進

  • 讓 孩 子 得 到 醫 學 工 作 者 的 專 業 幫 助 。
  • 支 持 孩 子 ， 包 括 聆 聽 和 保 持 聯 繫 。 切 記 避 免 責 罵 批 評 。
  • 透 過 圖 書 館 、 地 區 支 援 組 織 、 互 聯 網 ， 認 識 自 己 在 幫 助 子 女 上 可 以 做 些 什 麼 工 作 。
  • 假 如 知 道 孩 子 有 朋 友 企 圖 自 殺 ， 讓 孩 子 鼓 勵 朋 友 尋 求 專 業 援 助 ， 把 事 情 告 知 可 信 可 靠 的 成 人 ， 切 忌 一 班 少 年 朋 友 亂 出 幫 忙 點 子 。

社 會 對 學 童 自 殺 問 題 的 應 對 ， 一 般 因 應 不 同 階 段 採 取 不 同 形 式 措 施 。 預 防 方 法 包 括 學 校 教 育 ， 讓 學 生 及 至 社 會 意 識 到 問 題 的 破 壞 力 和 嚴 重 性 。 當 事 情 發 生 時 要 採 取 干 預 ， 干 預 的 目 的 是 為 了 保 護 和 幫 助 當 事 人 。 干 預 過 後 是 跟 進 ， 包 括 為 當 事 人 身 邊 的 少 年 朋 友 提 供 適 當 心 理 輔 導 。

四 種 常 見 憂 鬱 症

兒 童 少 年 最 常 見 的 四 種 憂 鬱 症 分 別 為 焦 慮 症 、 精 神 抑 鬱 、 行 為 紊 亂 和 多 動 症 。

焦 慮 症 ：

多 表 現 在 孩 子 害 怕 離 開 父 母 不 肯 上 學 。 一 般 來 說 ， 九 個 月 大 的 嬰 兒 有 此 現 象 ， 一 至 兩 歲 孩 子 情 況 最 烈 ， 不 算 病 態 。

徵 狀 ：

  • 離 開 父 母 和 家 居 時 表 現 苦 惱 和 激 動 ， 情 況 持 續 兩 月 以 上 且 不 見 好 轉 ；
  • 不 願 上 學 ；
  • 極 端 焦 慮 和 懼 怕 ；
  • 坐 立 不 安 ， 脾 性 暴 躁 ；
  • 膽 小 、 害 羞 、 不 合 群 ；
  • 對 某 種 東 西 （ 如 狗 ） 心 生 恐 懼 ；
  • 伴 隨 性 頭 痛 、 胃 痛 或 肚 痛 ；
  • 輾 轉 反 側 ， 連 夜 惡 夢 ；
  • 注 意 力 難 集 中 ， 學 習 出 現 問 題 ；
  • 玩 耍 時 重 演 一 些 令 人 感 到 壓 力 的 事 情 。

家 庭 因 素 ：

  • 父 母 杞 人 憂 天 ， 精 神 抑 鬱 ；
  • 父 母 過 於 寵 溺 ， 對 子 女 保 護 過 度 ；
  • 家 庭 壓 力 如 父 母 婚 姻 障 礙 、 患 病 、 虐 兒 等 ；
  • 有 家 族 焦 慮 症 病 史 。

處 理 方 法 ：

  • 認 知 -- 行 為 療 法 ；
  • 讓 父 母 認 識 過 分 保 護 子 女 的 害 處 ；
  • 心 理 諮 詢 ；
  • 父 母 焦 慮 症 或 精 神 抑 鬱 的 治 療 ；
  • 教師支援；
  • 藥物治療。

精 神 抑 鬱 ：

青 少 年 發 病 率 穩 升 。 十 八 歲 患 者 佔 24 % ， 也 是 十 五 至 二 十 四 歲 年 齡 組 自 殺 行 為 最 主 要 導 因 。

徵 狀 ：

  • 持 續 性 情 緒 低 落 、 不 悅 和 暴 躁 ；
  • 無 心 玩 樂 ， 不 喜 交 友 ；
  • 注 意 力 不 集 中 ， 疲 態 畢 露 ；
  • 功 課 退 步 ；
  • 胃 納 大 減 ， 體 重 不 增 ；
  • 睡 不 安 寧 ；
  • 自 卑 及 出 現 自 殺 傾 向 （ 十 歲 前 自 殺 傾 向 較 小 ） ；
  • 伴 有 頭 痛 、 肚 痛 ； ? 飲 食 失 調 、 酗 酒 、 抽 煙 。

家 庭 因 素 ：

  • 家 庭 壓 力 （ 如 父 母 患 病 或 死 亡 ， 家 庭 紛 爭 、 父 母 離 異 ） ；
  • 反 覆 捱 批 ， 生 活 每 多 挫 敗 ；
  • 有 家 族 精 神 抑 鬱 病 史 。

處 理 方 法 ：

  • 認 知 -- 行 為 療 法 ；
  • 家 人 接 受 心 理 治 療 ；
  • 心 理 諮 詢 ；
  • 學 校 多 作 鼓 勵 ， 讓 孩 子 產 生 優 越 感 ；
  • 抗 抑 鬱 藥 物 （ 青 少 年 服 藥 比 兒 童 有 效 ） 。

行 為 紊 亂 ：

此 症 宜 及 早 大 力 干 預 、 評 估 和 治 療 ， 儘 管 三 分 之 一 患 者 病 情 改 善 ， 但 有 證 據 顯 示 至 少 半 數 患 者 成 年 後 情 況 惡 化 ， 發 展 至 酗 酒 、 犯 法 、 人 格 分 裂 ， 其 中 5 % 出 現 精 神 分 裂 症 。

徵 狀 ：

  • 持 續 性 搞 破 壞 ， 出 現 反 叛 性 行 為 ；
  • 出 現 仇 視 性 、 對 抗 性 、 惡 意 、 報 復 性 行 為 ；
  • 欺 侮 別 人 和 虐 待 動 物 ；
  • 故 意 破 壞 他 人 財 產 ；
  • 撒 謊 、 盜 竊 、 逃 課 ；
  • 獨 行 破 壞 （ 約 20 % ） ， 聯 黨 破 壞 （ 80 % ） ；
  • 坐 立 不 定 ， 學 習 出 現 困 難 ；
  • 妄 自 菲 薄 、 神 情 頹 喪 ；
  • 離 家 出 走 。

家 庭 因 素 ：

  • 社 會 缺 點 （ 如 種 族 歧 視 ） ；
  • 大 家 庭 成 員 多 ；
  • 父 母 專 橫 跋 扈 ；
  • 父 母 終 日 爭 吵 打 鬧 ；
  • 寄 人 籬 下 ；
  • 父 母 犯 罪 或 患 精 神 病 ；
  • 虐 兒 和 家 庭 暴 力 ；
  • 結 交 反 叛 性 朋 黨 ；

處 理 方 法 ：

  • 須 盡 早 干 預 ， 父 母 接 受 干 預 技 巧 培 訓 ；
  • 在 體 藝 上 給 患 兒 製 造 成 功 機 會 ；
  • 學 校 多 作 鼓 勵 ；
  • 行 為 治 療 -- 學 習 社 交 技 巧 ；
  • 家 人 接 受 心 理 治 療 。

多 動 症 ：

患 者 佔 青 少 年 總 數 約 1 % ， 男 孩 子 發 病 率 比 女 孩 子 多 三 倍 。

徵 狀 ：

  • 注 意 力 分 散 ；
  • 粗 心 大 意 ；
  • 左 耳 入 右 耳 出 ， 不 能 靜 心 聆 聽 ；
  • 不 善 按 指 示 辦 事 ；
  • 不 耐 煩 ， 愛 打 斷 人 家 ， 口 若 懸 河 ；
  • 逃 避 困 難 工 作 ；
  • 坐 不 定 ， 煩 躁 焦 慮 ；
  • 健 忘 、 做 事 無 系 統 ；
  • 處 事 衝 動 ；
  • 心 生 憂 慮 （ 佔 20 % ） 。

有 關 因 素 ：

  • 性 格 不 健 全 ；
  • 學 習 障 礙 ；
  • 母 親 懷 孕 或 分 娩 時 出 現 神 經 性 併 發 症 ；
  • 家 庭 衝 突 。

處 理 方 法 ：

  • 父 母 接 受 管 教 技 巧 訓 練 ；
  • 參 加 特 殊 教 育 計 劃 ；
  • 改 善 環 境 ， 加 強 注 意 力 的 凝 聚 ；
  • 逐 步 轉 移 患 者 的 精 力 到 其 他 學 習 或 體 藝 活 動 上 ；
  • 家 人 接 受 心 理 諮 詢 解 決 衝 突 ；
  • 藥 物 療 法 。

十 一 月 自 殺 高 峰 月

據 芬 蘭 科 學 家 研 究 發 現 ， 自 殺 率 除 了 受 憂 鬱 症 影 響 外 ， 還 與 月 亮 和 季 節 有 關 。

芬 蘭 國 家 公 眾 衛 生 協 會 發 現 ， 自 殺 率 在 冬 季 轉 入 春 季 ， 以 及 秋 季 轉 入 冬 季 時 大 幅 標 升 。

研 究 人 員 說 ， 季 節 轉 換 時 就 是 自 殺 高 峰 期 ， 這 與 隨 著 季 節 變 化 而 改 變 的 光 線 和 溫 度 有 關 ， 人 體 生 物 鐘 在 新 適 應 氣 候 之 初 發 生 紊 亂 ， 體 內 生 物 鐘 與 外 界 信 息 不 協 調 ， 對 精 神 憂 鬱 症 患 者 影 響 尤 大 ； 另 方 面 ， 秋 冬 新 月 夜 晚 較 黑 ， 自 殺 率 亦 較 高 。

對 學 童 來 說 ， 在 秋 日 轉 入 冬 日 的 十 一 月 裏 ， 他 們 對 誠 惶 誠 恐 的 新 學 年 學 習 生 活 有 了 初 步 認 識 ， 憂 鬱 症 學 童 兩 個 月 下 來 似 乎 又 再 印 證 了 「 自 己 不 受 歡 迎 」 、 「 失 敗 又 如 影 隨 形 」 、 「 學 習 還 是 趕 不 上 」 …… 等 一 大 串 消 極 想 法 ， 於 是 一 碰 到 些 少 刺 激 因 素 ， 就 會 借 故 走 向 不 歸 路 。